營業時間

為維護醫療品質,請來電預約,並攜帶醫師之診斷、照會或醫囑,謝謝您的配合。

預約專線:03-6573231轉10



手指麻木? 我是腕隧道症候群 Carpal tunnel syndrome (CTS) ??
來源:全人物理治療所作者:物理治療師蔡郁羚

腕隧道症候群 Carpal tunnel syndrome (CTS)

俗稱滑鼠手,是一種常見的職業病,多發於電腦(鍵盤、滑鼠)使用者、木匠、電鑽工人、裝配員等需要重覆活動手腕的職業,會隨著工作而加劇症狀。因腕部壓力增加,造成隧道裡正中神經受到壓迫,產生手腕酸痛、麻木感、灼熱、針刺痛及無力感,若沒有及時治療,症狀持續惡化會導致肌肉萎縮、手掌魚際肌萎縮及手腕無力,無法寫字或拿筷子,一些精細手指動作如扣鈕扣出現障礙,也可能有猿手(Ape hand如圖2)的表徵。


壓迫神經造成手指麻痛  圖片來源:http://www.allposters.com/

全人物理治療所示範圖  

2 : 手掌放鬆時出現猿手畸形,食指和拇指過度伸直,拇指內收。

腕隧道症候群好發於成人,孩童罕見。每十萬人裡,男性約125~303人,女性約324~542

[1.2] ,患病率約為1~5[5,6]。而腕隧道女性發生率較高,女性 : 男性約為31[5,7]

。可能原因為女性天生腕隧道截面積就較小[8]


什麼是腕隧道??

腕隧道是由手腕骨頭與上方橫腕韌帶(transverse carpal ligament)或屈肌支持帶(flexor

retinaculum)組成,隧道裡頭行走有9條好漢外一條神經,包含4 條屈指淺肌腱 ( flexor

digitorumsuperficialis ) 4 條屈指深肌腱 ( flexor digitorumprofundus ) 、一條屈拇長

肌腱 ( flexor pollicislongus) 及正中神經。



腕隧道症候群  3

腕隧道壓力增加,使正中神經缺氧  圖4

圖片來源: Etiology of carpal tunnel syndrome

什麼原因導致腕隧道症候群??

   目前研究已證實腕隧道壓力增加使正中神經缺氧為最主要原因[3]

重複過度使用手腕,使得九條肌腱發炎腫脹或變厚,隧道裡空間變小[4],另外,妊娠

末期、糖尿病、甲狀腺功能亢進(Hyperthyroidism)或甲狀腺功能減退(Hypothyroidism)

肢端肥大症(acromegaly)、風濕性關節炎、腫瘤(如脂肪瘤、神經瘤)、急性化膿性感染、

長期血液透析患者等也都可能出現腕隧道症候群。


腕隧道壓力增加,使正中神經缺氧  圖5


圖片來源: http://blog.painspot.com

hand_carpal_tunnel_intro01  圖6

圖片來源: http://www.methodistorthopedics.com/carpal-tunnel-syndrome

職場因素 :

持續壓力於手腕或手掌上

錯誤的打電腦姿勢  圖7

圖片來源: http://www.allposters.com/


●長時間手腕往上伸、往下彎曲

●手指和手腕重複動作

●工作使用振動工具

●在低溫環境下使用手工作

自我測試 :

l   手掌正中感覺神經分佈區域感覺功能降低。

Median_sensory_territory  圖8


l   提內氏徵象(Tinel's sing) : 在手腕腹側處輕叩,好像有被電到的痠麻感

全人物理治療所腕隧道症候群評估  圖9


l   Phalen's tests: 手腕彎曲90度,持續30-60秒,若出現正中神經分佈區域麻木感,表示

    陽性。

全人物理治療所腕隧道症候群評估  圖10

l  Nerve conduction studies (NCS)神經傳導檢測正中感覺神經傳導


n   神經若在腕隧道受到壓迫一段時間後,由手腕至手指遠端的傳導速度可能會減慢


l   肌電圖測試(EMG test) :受壓迫後,運動神經也會受損,利用肌電圖測試正中運動神經,則

     顯示肌電圖中運動單位減少


n   肌電圖也可用來排除其他問題,如神經病變(polyneuropathy)、神經叢病變(plexopathy)、神經根病變(radiculopathy)


l   檢察時可見手上正中神經分佈區喪失輕觸針刺的感覺;或可見拇指外展短肌(Abduct-

    or Pollicis Brevis)及拇指對掌肌(Opponens Pollicis)無力。晚期的病患可見拇指大魚際

     萎縮,尤其是拇指外展短肌萎縮。



全人物理治療所腕隧道症候群評估  11 Aroori S ,2008

                                                                                                                              蔡郁羚    物理治療師

參考文獻:


  1.  Atroshi I, Englund M, Turkiewicz A, et al. Incidence of physician-diagnosed carpal tunnel syndrome in the general population. Arch Intern Med 2011; 171:943.

  2. Gelfman R, Melton LJ 3rd, Yawn BP, et al. Long-term trends in carpal tunnel syndrome. Neurology 2009; 72:33.

  3. Amirfeyz R, Gozzard C, Leslie IJ. Hand elevation test for assessment of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br 2005; 30:361.

  4. Bland JD. Carpal tunnel syndrome. Curr Opin Neurol 2005; 18:581.

  5. Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA 1999; 282:153.

  6. de Krom MC, Kester AD, Knipschild PG, Spaans F. Risk factors for carpal tunnel syndrome. Am J Epidemiol 1990; 132:1102.

  7. Stevens JC, Sun S, Beard CM, et al. Carpal tunnel syndrome in Rochester, Minnesota, 1961 to 1980. Neurology 1988; 38:134.

  8. Keir PJ, Rempel DM. Pathomechanics of peripheral nerve loading. Evidence in carpal tunnel syndrome. J Hand Ther 2005; 18:259.