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肩夾擠症候群≠五十肩-新竹全人物理治療所來源:全人物理治療所 作者:物理治療師 張藍之
肩夾擠症候群≠五十肩 常常肩膀疼痛到坐立難安嗎?手臂痛到撥個頭髮、拿個東西都很痛嗎?相信肩膀疼痛是很多人的困擾,全人物理治療所帶您認識肩膀疼痛的原因,找出原因就能短時間透過物理治療徹底解決肩膀疼痛的問題。 「肩夾擠症候群」最早在 1972 年由 Neer 提出1,是指在肩峰下空間的肌腱或滑囊被夾擠產生的肩膀疼痛。常見於需時常將手高舉過頭的運動或職業,如:游泳、棒球、羽球和排球等,也會發生在長期姿勢不良的人身上。 圖片來源:janderson99.hubpages.com 五十肩 V.S. 肩夾擠症候群
不是所有肩膀疼痛都是「五十肩」,上方表格僅是簡易區辨方式,實際情形還需經過醫師診斷。 肩峰下空間在哪裡? 肩峰位在肩膀尖端,是肩胛骨往前延伸,連接至鎖骨的結構。肩峰下空間是指肩峰下方至肱骨頭之間的區域,該空間有棘上肌和二頭肌的肌腱通過,也有肩峰下滑囊和關節唇在此Stphen M Simon, David Kruse, J Bryan Dixon,2014﹞。 圖片來源:krames.sjmctx.com 「肩夾擠症候群」如何產生? 肩峰下空間變小,會使空間內的肌腱和滑囊被擠壓,產生肌腱炎或滑囊炎。而使肩峰下空間變小的原因包括: 先天因素:肩峰形狀呈鉤狀。「肩夾擠症候群」和「鉤狀肩峰」呈高度相關。 2因肩峰處的倒鉤,使肩峰下空間變小,更易夾擠到中間的軟組織。 圖片來源:Graphic 53837 Version 2.0 生物力學因素之一:重複高舉過頭的動作→肩胛骨附近肌群疲乏→肩胛骨和肱骨間的協調出現問題→肩膀穩定性變差→肱骨頭往前、往上位移→肩峰下空間變小 生物力學因素之二:身體長期處在不良姿勢﹝如下圖﹞→軀幹和上肢前側肌群過於緊繃﹝胸肌、前側三角肌、二頭肌、肩內旋肌﹞,後側肌群相對無力﹝斜方肌中段、菱形肌、後側三角肌、肩外旋肌﹞→肱骨頭往前、往上位移→肩峰下空間變小 ﹝Craig Paesons, 2015﹞ 圖片來源:Graphic 83224 Version 1.0
退化因素:肩峰鎖骨關節有骨刺生成。 「肩夾擠症候群」的症狀是什麼? 疼痛弧:舉手﹝外展﹞動作中有特定角度會感到疼痛,通常在外展的前 30度和中間60度至120度,避開這些角度後又不痛了。 圖片來源:fitnesspainfree.com 手臂水平內收會更痛:將手掌碰觸對側肩膀,接著舉高。此姿勢通常會誘發出原本的症狀。 圖片來源:fitnesspainfree.com 疼痛部位:肩膀尖端,有時會下傳至上臂。 肩膀動作和肩胛骨間的協調出問題:肩夾擠症候群的個案,其協調動作和正常人相比略有不同。便是此種異常動作模式,讓肩峰下組織反覆被夾擠。下面列舉兩種在舉手﹝外展﹞動作時,會出現的異常模式3。 肩胛骨後傾不足:正常肩膀外展動作,會協同肩胛骨的後傾動作,而肩夾擠症候群的個案缺乏此動作,一方面是因為胸小肌太緊將肩胛骨拉住,另一方面是前鋸肌下段無力使後傾動作無法產生。 圖片來源:fixtheneck.com 圖片來源:trainingbyteri.blogspot.tw 肩胛骨上移過多:肩胛骨上移和聳肩動作有關,因為肩膀關節囊過緊,加上三角肌與旋轉肌群無力,使外展動作無法順利產生,便用聳肩來代償。 圖片來源:thesportsphysio.wordpress.com 本篇提供「肩夾擠症候群」的基礎概念給大家,但若有肩膀疼痛還是要透過醫師檢查與診斷,不可妄下結論喔。至於「肩夾擠症候群」的治療方式與復健動作,會有專題再做介紹。 新竹 全人物理治療所 張藍之 物理治療師 參考資料: 1. Neer CS II. Anterior acromioplasty for chronic impingement in the shoulder: a preliminary report(1972). J Bone Joint Surg Am. 54A:41. 2. Mehta S, Gimbel JA, Soslowsky LJ(2003). Etiologic and pathogenetic factors for rotator cuff tendinopathy. Clin Sports Med. 22(4):791. 3. Amy Cloe L., Philip M.C., Lori M., Neal P., Brian S.(1999). Comparison of 3-dimensional scapular position and orientation between subjects with and without shoulder impingement. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 29(10):574-586 全人物理治療所位於新竹竹北,提供與歐美同步的環境設備,給您最專業、最顧問式、最一對一、最佳的解決方案~~一對一物理治療(物理治療評估、儀器治療、徒手治療、運動治療)與運動處方訓練指導,達到全面的健康狀態。
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