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肩夾擠症候群≠五十肩
來源:全人物理治療所 作者:物理治療師 張藍之

肩夾擠症候群≠五十肩

常常肩膀疼痛到坐立難安嗎?手臂痛到撥個頭髮、拿個東西都很痛嗎?相信肩膀疼痛是很多人的困擾,全人物理治療所帶您認識肩膀疼痛的原因,找出原因就能短時間透過物理治療徹底解決肩膀疼痛的問題。


「肩夾擠症候群」最早在 1972 年由 Neer 提出1,是指在肩峰下空間的肌腱或滑囊被夾擠產生的肩膀疼痛。常見於需時常將手高舉過頭的運動或職業,如:游泳、棒球、羽球和排球等,也會發生在長期姿勢不良的人身上。

圖片來源:janderson99.hubpages.com

肩夾擠症候群不等於五十肩

五十肩 V.S. 肩夾擠症候群

診斷五十肩肩夾擠症候群
成因肩膀關節囊沾黏肌腱或滑囊被夾到

肩膀動作

﹝舉手、旋轉﹞

受限

﹝動作不能到底﹞

正常
疼痛﹝非急性期﹞動作做到底時疼痛動作中疼痛,到底反而不會痛  

不是所有肩膀疼痛都是「五十肩」,上方表格僅是簡易區辨方式,實際情形還需經過醫師診斷。


肩峰下空間在哪裡?

肩峰位在肩膀尖端,是肩胛骨往前延伸,連接至鎖骨的結構。肩峰下空間指肩峰下方至肱骨頭之間的區域,該空間有棘上肌二頭肌的肌腱通過,也肩峰下滑囊關節唇在此Stphen M Simon, David Kruse, J Bryan Dixon,2014﹞。

圖片來源:krames.sjmctx.com

二頭肌,肩胛骨,肩膀疼痛位置

「肩夾擠症候群」如何產生?

肩峰下空間變小,會使空間內的肌腱和滑囊被擠壓,產生肌腱炎滑囊炎而使肩峰下空間變小的原因包括:

先天因素:肩峰形狀呈鉤狀。「肩夾擠症候群」和「鉤狀肩峰」呈高度相關

2因肩峰處的倒鉤,使肩峰下空間變小,更易夾擠到中間的軟組織。

圖片來源:Graphic 53837 Version 2.0

肩胛骨側面觀

生物力學因素之一:重複高舉過頭的動作→肩胛骨附近肌群疲乏→肩胛骨和肱骨間的協調出現問題→肩膀穩定性變差→肱骨頭往前、往上位移→肩峰下空間變小

生物力學因素之二:身體長期處在不良姿勢﹝如下圖﹞→軀幹和上肢前側肌群過於緊繃﹝胸肌、前側三角肌、二頭肌、肩內旋肌﹞,後側肌群相對無力﹝斜方肌中段、菱形肌、後側三角肌、肩外旋肌﹞→肱骨頭往前、往上位移→肩峰下空間變小 ﹝Craig Paesons, 2015﹞

圖片來源:Graphic 83224 Version 1.0

聳肩、肩頸緊繃等不良姿勢

退化因素:肩峰鎖骨關節有骨刺生成。


「肩夾擠症候群」的症狀是什麼?

疼痛弧:舉手﹝外展﹞動作中有特定角度會感到疼痛,通常在外展的前 30度和中間60度至120度,避開這些角度後又不痛了。

圖片來源:fitnesspainfree.com

手臂抬高疼痛


手臂水平內收會更痛:將手掌碰觸對側肩膀,接著舉高。此姿勢通常會誘發出原本的症狀。

圖片來源:fitnesspainfree.com

肩膀與手臂疼痛部位

疼痛部位:肩膀尖端,有時會下傳至上臂。

肩膀動作和肩胛骨間的協調出問題肩夾擠症候群的個案,其協調動作和正常人相比略有不同。便是此種異常動作模式,讓肩峰下組織反覆被夾擠。下面列舉兩種在舉手﹝外展﹞動作時,會出現的異常模式3

肩胛骨後傾不足:正常肩膀外展動作,會協同肩胛骨的後傾動作,而肩夾擠症候群的個案缺乏此動作,一方面是因為胸小肌太緊將肩胛骨拉住,另一方面是前鋸肌下段無力使後傾動作無法產生。

圖片來源:fixtheneck.com

肩胛骨後傾不足

圖片來源:trainingbyteri.blogspot.tw

新竹全人物理治療所新竹全人物理治療所

肩胛骨上移過多:肩胛骨上移和聳肩動作有關,因為肩膀關節囊過緊,加上三角肌與旋轉肌群無力,使外展動作無法順利產生,便用聳肩來代償。

圖片來源:thesportsphysio.wordpress.com

肩胛骨、脊椎

本篇提供「肩夾擠症候群」的基礎概念給大家,但若有肩膀疼痛還是要透過醫師檢查與診斷,不可妄下結論喔。至於「肩夾擠症候群」的治療方式與復健動作,會有專題再做介紹。


                                             新竹 全人物理治療所 張藍之 物理治療師

參考資料:

1. Neer CS II. Anterior acromioplasty for chronic impingement in the shoulder: a preliminary report(1972).

J Bone Joint Surg Am. 54A:41.

2. Mehta S, Gimbel JA, Soslowsky LJ(2003). Etiologic and pathogenetic factors for rotator cuff

tendinopathy. Clin Sports Med. 22(4):791.

3. Amy Cloe L., Philip M.C., Lori M., Neal P., Brian S.(1999). Comparison of 3-dimensional scapular

position and orientation between subjects with and without shoulder impingement. Journal of orthopaedic

& sports physical therapy. 29(10):574-586