肩夾擠症候群≠五十肩
常常肩膀疼痛到坐立難安嗎？手臂痛到撥個頭髮、拿個東西都很痛嗎？相信肩膀疼痛是很多人的困擾，全人物理治療所帶您認識肩膀疼痛的原因，找出原因就能短時間透過物理治療徹底解決肩膀疼痛的問題。
「肩夾擠症候群」最早在 1972 年由 Neer 提出1，是指在肩峰下空間的肌腱或滑囊被夾擠產生的肩膀疼痛。常見於需時常將手高舉過頭的運動或職業，如：游泳、棒球、羽球和排球等，也會發生在長期姿勢不良的人身上。
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五十肩 V.S. 肩夾擠症候群
| 診斷 | 五十肩 | 肩夾擠症候群 |
| 成因 | 肩膀關節囊沾黏 | 肌腱或滑囊被夾到 |
肩膀動作 ﹝舉手、旋轉﹞ | 受限 ﹝動作不能到底﹞ | 正常 |
| 疼痛﹝非急性期﹞ | 動作做到底時疼痛 | 動作中疼痛，到底反而不會痛 |
不是所有肩膀疼痛都是「五十肩」，上方表格僅是簡易區辨方式，實際情形還需經過醫師診斷。
肩峰下空間在哪裡？
肩峰位在肩膀尖端，是肩胛骨往前延伸，連接至鎖骨的結構。肩峰下空間是指肩峰下方至肱骨頭之間的區域，該空間有棘上肌和二頭肌的肌腱通過，也有肩峰下滑囊和關節唇在此Stphen M Simon, David Kruse, J Bryan Dixon,2014﹞。
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「肩夾擠症候群」如何產生？
肩峰下空間變小，會使空間內的肌腱和滑囊被擠壓，產生肌腱炎或滑囊炎。而使肩峰下空間變小的原因包括：
先天因素：肩峰形狀呈鉤狀。「肩夾擠症候群」和「鉤狀肩峰」呈高度相關。
2因肩峰處的倒鉤，使肩峰下空間變小，更易夾擠到中間的軟組織。
圖片來源：Graphic 53837 Version 2.0
生物力學因素之一：重複高舉過頭的動作→肩胛骨附近肌群疲乏→肩胛骨和肱骨間的協調出現問題→肩膀穩定性變差→肱骨頭往前、往上位移→肩峰下空間變小
生物力學因素之二：身體長期處在不良姿勢﹝如下圖﹞→軀幹和上肢前側肌群過於緊繃﹝胸肌、前側三角肌、二頭肌、肩內旋肌﹞，後側肌群相對無力﹝斜方肌中段、菱形肌、後側三角肌、肩外旋肌﹞→肱骨頭往前、往上位移→肩峰下空間變小 ﹝Craig Paesons, 2015﹞
圖片來源：Graphic 83224 Version 1.0
退化因素：肩峰鎖骨關節有骨刺生成。
「肩夾擠症候群」的症狀是什麼？
疼痛弧：舉手﹝外展﹞動作中有特定角度會感到疼痛，通常在外展的前 30度和中間60度至120度，避開這些角度後又不痛了。
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手臂水平內收會更痛：將手掌碰觸對側肩膀，接著舉高。此姿勢通常會誘發出原本的症狀。
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疼痛部位：肩膀尖端，有時會下傳至上臂。
肩膀動作和肩胛骨間的協調出問題：肩夾擠症候群的個案，其協調動作和正常人相比略有不同。便是此種異常動作模式，讓肩峰下組織反覆被夾擠。下面列舉兩種在舉手﹝外展﹞動作時，會出現的異常模式3。
肩胛骨後傾不足：正常肩膀外展動作，會協同肩胛骨的後傾動作，而肩夾擠症候群的個案缺乏此動作，一方面是因為胸小肌太緊將肩胛骨拉住，另一方面是前鋸肌下段無力使後傾動作無法產生。
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肩胛骨上移過多：肩胛骨上移和聳肩動作有關，因為肩膀關節囊過緊，加上三角肌與旋轉肌群無力，使外展動作無法順利產生，便用聳肩來代償。
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本篇提供「肩夾擠症候群」的基礎概念給大家，但若有肩膀疼痛還是要透過醫師檢查與診斷，不可妄下結論喔。至於「肩夾擠症候群」的治療方式與復健動作，會有專題再做介紹。
新竹 全人物理治療所 張藍之 物理治療師
參考資料：
1. Neer CS II. Anterior acromioplasty for chronic impingement in the shoulder: a preliminary report(1972).
J Bone Joint Surg Am. 54A:41.
2. Mehta S, Gimbel JA, Soslowsky LJ(2003). Etiologic and pathogenetic factors for rotator cuff
tendinopathy. Clin Sports Med. 22(4):791.
3. Amy Cloe L., Philip M.C., Lori M., Neal P., Brian S.(1999). Comparison of 3-dimensional scapular
position and orientation between subjects with and without shoulder impingement. Journal of orthopaedic
& sports physical therapy. 29(10):574-586
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