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足底筋膜炎-全人物理治療

一早下床踩地,足跟好痛! 我得了足底筋膜炎  plantar fasciitis??       (解剖及生物力學分析)

    足底筋膜炎初期最常見的症狀,就是早上起床踩地時,腳跟劇烈疼痛。但活動半小時後,疼痛會漸漸緩解,接著在久坐後要站起時,疼痛再次出現症狀可能時好時壞,嚴重的時候會有尖銳刺痛感,每一踏一步就痛一下,無法久站也走不遠。

   足底筋膜炎為成人足底疼痛最常見的原因之一,在美國每年就有約100萬的人因足底筋膜炎而就醫[2],好發年齡平均約為40-60歲,若是跑者則好發年紀較年輕。足底筋膜炎患者中約有10%是跑者runner,主要是因為跑步時有反覆的腳板動作,足底筋膜努力工作(見下方文章解釋),形成微小創傷( microtrauma)[3,4]大多造成足底筋膜炎,多半與錯誤的生物力學關(常見:過度足部內翻,俗稱扁平足。及前足內翻forefoot varus[9]足底筋膜炎,全人物理治療 1

圖片來源:http://millionairetips.hubpages.com/hub/Treatment-For-Plantar-Fasciitis-Foot-Pain

足底筋膜炎,全人物理治療 2

首先我們先來看看足底筋膜長甚麼樣[1] ??

 

足底筋膜(腱膜) 一厚厚地纖維,顏色為珍珠白,緊密附著在皮膚上的縱向纖維(如圖3)分成三個部份 :

中間Central portion :最厚,稱為足底腱膜,由內側跟骨粗隆,往腳趾延伸分成五

                 各自連到五個腳趾。

內側Inner portion : 內側部較薄,覆蓋於拇展肌拇短屈肌表面

外側Outer portion : 外側部稍厚,覆蓋於小趾肌肉的表面

足底筋膜炎,全人物理治療 3

 

 

 

足底筋膜在做什麼?

足底筋膜可視為腳底的彈簧,具備吸震推進的功能。正常步態下,腳著地時,足底筋膜可用來吸震;而在腳準備離地時,足底筋膜可用來推進

 

將人體走路動作簡單分成四步驟 :

足底筋膜炎,全人物理治療4  圖片來源: httpwww.simon.co.jpenglishsx3

足底筋膜炎,全人物理治療      足底筋膜炎,全人物理治療

5 正確步態軌跡

圖片來源:http://www.juranring.co.uk/wp-content/uploads/2011/01/anatomy-gait-cycle.gif

 

本篇將正確步態分成上述兩大功能:吸震推進 ,分別分析:

1~3 動作吸震:  人體震器 reverse windlass effect

  當由腳跟落地時,足部做出內旋(足弓往下掉) ,足部關節微微分開(unlocking joint ),使落地時的體重反作用力被吸收,此步驟為吸震此時足底筋膜承受兩倍體重的重量。

足底筋膜炎,全人物理治療6

 

http://teamdoctorsblog.com/wp-content/uploads/2012/06/Screen-Shot-2012-06-13-at-4.52.56-PM.png

足底筋膜炎,全人物理治療7 8

足底筋膜炎,全人物理治療9  圖片來源:http://www.kimotiontraining.com/foot-sake/

 

4動作 推進: 人體彈簧+ windlass effect(註一)

當走路要準備由大拇指蹬出時,會繃緊足底筋膜(如下圖10

→足底筋膜將跟骨往腳趾拉

→撐起足弓,把足部關節繃緊(locking joint)剛剛吸收的反作用力,釋放成為推進力。

這個機制使推進動作較不費力,直接由剛剛吸收的反作用力轉化為推進力。

p.s 所以沒有上述條件的人,需更多的小腿肌幫忙產生推進力,此類的人,小腿會較粗壯,就是俗稱的蘿蔔腿

 

足底筋膜炎,全人物理治療

10 圖片來源: www.bandhayoga.com

註一:「windlass」是指絞盤(如下圖11)。當大腳趾翹起時,好似轉動絞盤,連帶將足底筋膜繃緊,將腳跟往腳趾拉近,使足弓往上撐,此機制為「windlass effect

足底筋膜炎,全人物理治療 11  windlass

圖片來源: http://en.wikipedia.org/wiki/Windlass

 

 

足步的變化也會帶動下肢生物力學變化接著產生整個動力鏈

windlass effect產生→距下關節旋後(supination) 腿部外旋[4-6]

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圖片來源 : http://www.slideshare.net/crisshupe/pudendal-neuralgia-and-lower-extremity-feet-biomechanics

 

 

到底為什麼會足底筋膜發炎?? 我走路走錯了???

   當剛剛上述的關節動作中,若在步態中(1~3動作)產生過多的人體吸震器Prolonged reverse windlass effect 會導致過多足部內翻足弓往下掉的動作(subtalar joint pronation) 延長,下個動作來不及做完(大拇指無法翹起動作),足弓往上升起動作不足 : 造成足底筋膜往內下壓過度拉扯,形成足底筋膜發炎[7,8]

 

另外,若步態中,阿基肌腱過緊,限制了腳踝往上翹(ankle dorsiflexion range)的動作,也可能因為代償模式使足底筋膜壓力上升。

小腿後方肌腱太緊腳踝往上翹動作受限→利用往外側偏移來取代翹起角度不足(因下圖15 mid tarsal joint 軸心),造成足弓往內掉→ 過度拉扯到足底筋膜[7,8]

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圖片來源:http://image.slidesharecdn.com

 

 

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其他影響因素:[10-13]